Ren

Ren nedir?

idrarı dışarı atan, metabolizmanın azotlu atıklarını uzaklaştıran, önemli elektrolitleri ve suyu geri kazandıran, kan basıncının kontrolüne ve eritropoeze katkıda bulunan çift organlardan biri

EnSuper

ADMiN

Fizyoloji

ADMiN

Böbrekler, karın bölgesinin sol üst kadran ve sağ üst kadranlarında retroperitoneal olarak yer alan ve üriner sistemin bir parçası olan iki taraflı organlardır. Şekilleri fasülye tanesine benzer. Üst ve alt kutupları, dışa doğru sivrilen büyük dışbükeyliği ve içe doğru sivrilen küçük içbükeyliği ile tanımlanabilirler.

ADMiN

Böbreklerin temel işlevi, vücuttaki fazla sıvıyı, tuzları ve metabolizma yan ürünlerini atmaktır. Bu da böbrekleri asit-baz dengesinin, kan basıncının ve diğer birçok homeostatik parametrenin düzenlenmesinde kilit bir organ haline getirir.

ADMiN

Böbrek, vücut homeostazisi açısından çok önemli bir organdır. Kan ozmolaritesi ve pH'ının düzenlenmesi, kan hacmi ve kan basıncının düzenlenmesi, hormon üretimi ve yabancı maddelerin süzülmesi gibi hayati süreçlerde rol oynar.

ADMiN

Genel olarak, vücuttaki kan hacmi 5 litredir. Aşırı sıvı miktarı, arter duvarındaki basıncı artırır ve kan basıncının yükselmesine (hipertansiyon) neden olur. Böbrekler, bu basınç artışını algılar ve kanın süzülme hızını ve idrar üretimini artırır. Bu da sıvı atılımının artmasına ve kan basıncının düşmesine yol açar. Bunun tam tersi ise, kan basıncının çok düşük olmasıdır (hipotansiyon). Hipotansiyon, böbreklerin sıvı tutulmasını artırması ve böylece kan basıncını yükseltmesi için bir uyarıcıdır.

ADMiN

Böbrekler kalsitriol (D vitamininin aktif formu) üretiminde de rol oynar. Ayrıca, önemli kan kaybı durumlarında böbrekler, kemik iliğini daha fazla kan hücresi üretmeye teşvik eden eritropoetin adlı bir hormon salgılar.

ADMiN

Vücuttaki hücreler sürekli olarak hidrojen iyonları üretir. Hidrojen iyonlarının miktarının artması kanı asitleştirebilir ve asidoz adı verilen bir duruma neden olabilir. Böbrekler, hidrojen iyonlarının atılması için özel bir sisteme sahiptir ve bu sayede kanın pH değerini sürekli olarak 7,4'te tutar. Bunun tersi bir durum da mümkündür; böbrekler çok fazla hidrojen iyonu atarsa, kanın pH değeri çok alkali hale gelir ve alkaloz adı verilen bir duruma yol açar.

ADMiN

Anatomi

ADMiN

Böbreklerin ön ve arka yüzeyleri vardır. Ön yüzey (facies anterior) ön karın duvarına bakarken, arka yüzey (facies posterior) arka karın duvarına bakar. Bu yüzeyler, yanlarda büyük dışbükeylik ve içte küçük içbükeylik olan böbrek kenarları ile birbirinden ayrılır. Küçük içbükeyliğin merkezi, renal arterin böbreğe girdiği ve renal ven ile üreterin böbrekten çıktığı hilus renalis olarak adlandırılır. Hilus, sol tarafta L1 vertebra seviyesinde, sağ tarafta ise L1-2 seviyesinde bulunur.

ADMiN

Böbrekler retroperitoneal konumdadır. Yani çoğu karın organının olduğu gibi periton tabakalarıyla sarılmamış, bunun yerine peritonun arkasına yerleştirilmiştir. Öte yandan, böbrekler peritonla kaplı belirli organlarla ilişkilidir.

ADMiN

Böbrekler, T12-L3 vertebraların processus transversusları arasında yer alır. Karaciğer ve midenin karın simetrisini bozması nedeniyle, sol böbrek genellikle sağ böbrekten biraz daha üstte yer alır. Kabaca her iki böbreğin üst kutupları T12, alt kutuplar L3, hilum L2 vertebra seviyesinde bulunur.

ADMiN

Böbrek dokusu, böbreği tamamen çevreleyen dört tabaka tarafından korunur:
- Renal kapsül
- Perirenal yağ dokusu
- Renal fasya böbreklerin yanı sıra suprarenal bezi ve çevresindeki yağı da çevreler
- Pararenal yağ dokusu adı verilen en yüzeysel tabaka

ADMiN

Komşulukları

ADMiN

Sağ böbreğin ön yüz komşulukları:
Üst kutbun en yüksek kısmı sağ üst böbreküstü bezi ile kaplıdır.
Ön yüzeyin üst yarısı, onu karaciğerden ayıran periton tabakası ile temas halindedir. Karaciğeri sağ böbrekten ayıran bu potansiyel boşluk, Morison'un hepatorenal kesesi olarak adlandırılır. Normal koşullar altında bu kese boştur, ancak assit veya hemoperitoneum gibi belirli patolojik durumlar, kese içinde sıvı birikmesine neden olabilir. Bu durum ultrason veya BT ile görüntülenebilir.
Ön yüzeyin tam ortasında, medial konkaviteden lateral konveksitenin merkezine doğru uzanan yatay bir şerit, inen duodenumun retroperitoneal posterior duvarının doğrudan temas ettiği böbrek bölgesidir.
Alt kutbun lateral kısmı, retroperitoneal olan sağ kolik fleksür (hepatik fleksura) ile doğrudan temas halindedir.
Alt kutbun geri kalan kısmı, ince bağırsağın peritonuyla, daha kesin olarak jejunumla ilişkilidir.

ADMiN

Sol böbreğin ön yüz komşulukları:
- Sol böbreğin üst kutbunun en yüksek kısmı da sol suprarenal bezle kaplıdır.
- Üst kutbun alt kısmı, midenin peritonuyla (medial olarak) ve dalak ile temas eder.
- Mide ve dalak izinin hemen altında, sol böbreğin pankreas ile doğrudan temas ettiği yer bulunur.
- Ön yüzeyin alt yarısının lateral kısmı, sol kolik fleksura (splenik fleksura) ve inen kolon ile doğrudan ilişkilidir.
- Alt yarısının medial kısmı ve alt kutup, jejunumun peritonu ile temas halindedir.

ADMiN

Böbreklerin arka yüz komşulukları:
- arteria subcostalis
- 11. ve 12. kaburga kemikleri
- subkostal sinir, iliohypogastrik sinir ve ilioinguinal sinir
- diyafram, psoas major, quadratus lumborum, transversus abdominis kasları

ADMiN

Bölümleri

ADMiN

Böbreğin parankiması, dışta renal korteks ve içte renal medulla olmak üzere iki kısımdan oluşur.

Renal medulla'nın ana birimi renal piramittir. Her böbrekte 8-18 adet renal piramit bulunur. Bunlar koronal kesitte, tabanları kortekse ve tepe noktaları hiluma doğru bakacak şekilde yan yana dizilmiş üçgenler gibi görünürler. Piramitler, renal kolonlar adı verilen korteksin uzantıları ile birbirinden ayrılır.

ADMiN

Piramidin tepe noktası medial olarak renal sinüse doğru uzanır. Bu apikal uzantı renal papilla olarak adlandırılır ve minör kaliks ile açılır. Birkaç minör kaliks birleşerek major kaliks oluşturur. Genellikle böbrekte iki ila üç major kaliks bulunur (üst, orta ve alt). Bunlar da birleşerek üreterin çıktığı ve hilumdan böbreği terk ettiği renal pelvisi oluşturur.

ADMiN

Renal piramitler, böbreğin işlevsel birimleri olan nefronları içerir. Nefronlar, idrar üretmek için kanı filtreler ve ardından idrar, kaliks adı verilen bir yapı sistemi aracılığıyla üretere taşınır. Dolayısıyla renal piramitler, idrarı üreten işlevsel dokuyu temsil ederken, renal kaliksler üreterin başlangıcıdır ve idrarı üretere taşır.

ADMiN

Arterleri

ADMiN

Böbrekler, üst mezenterik arterin başlangıcının hemen distalinde, abdominal aorttan doğrudan çıkan renal arterler aracılığıyla kanla beslenir. Abdominal aortun anatomik konumu (orta hattın biraz solunda) nedeniyle, sağ renal arter daha uzundur ve vena cava inferioru posterior olarak geçer.

Renal arter, renal hilumdan böbreğe girer. Hilum seviyesinde, renal arter, böbreğe kan akışının sırasıyla %75'ini ve %25'ini taşıyan bir anterior ve bir posterior bölümü oluşturur. Bu iki bölümden 5 segmental arter kaynaklanır.

ADMiN

Renal arterlerin segmental dalları, renal parankimi beslemek için daha fazla bölünür:
- Her segmental arter, interlober arterleri oluşturmak için bölünür. Bunlar, her renal piramitin her iki yanında yer alır.
- Bu interlobar arterler, arkuat arterleri oluşturmak için daha fazla bölünür.
- Arkuat arterlere 90 derece açıyla interlobüler arterler ortaya çıkar.
- İnterlobüler arterler korteksi geçer ve son bir kez bölünerek afferent arteriyolleri oluşturur.
- Afferent arteriyoller, filtrasyonun gerçekleştiği glomerulus adlı bir kapiller ağ oluşturur. Kapillerler bir araya gelerek efferent arteriyolleri oluşturur.

ADMiN

Böbrek korteksinin dış üçte ikisinde, efferent arteriyoller, nefron tübüllerine oksijen ve besin maddeleri sağlayan, peritübüler ağ olarak bilinen bir yapı oluşturur. Korteksin iç üçte biri ve medulla, vasa recta adı verilen uzun, düz arterler tarafından beslenir.

ADMiN

Renal arter dalları anatomik uç arterlerdir, damarlar arasında iletişim yoktur. Bu çok önemlidir. Çünkü bir arter dalındaki travma veya tıkanma, sonunda bu damarın beslediği renal parankimin iskemisine ve nekrozuna yol açacaktır.

ADMiN

Böbreğin avasküler düzlemi (Brodel çizgisi), böbreğin lateral ve hafif posterior sınırını takip eden hayali bir çizgidir ve ön ve arka bölümler tarafından beslenen böbrek segmentlerini sınırlar. Ana arter dallarının hasar görme riskini en aza indirdiği için, böbreğin açık ve endoskopik cerrahi erişimi için önemli bir erişim yoludur.

ADMiN

Böbrekler arteriyel beslenmede büyük çeşitlilik gösterir. Bu çeşitlilikler, böbreğin retroperitoneal boşlukta, embriyolojik oluşum yerinden nihai varış noktasına (pelvisten bel bölgesine) doğru yükselen seyri ile açıklanabilir. Bu seyir sırasında, böbrekler iliak damarların ve aortun ardışık dalları tarafından beslenir.

ADMiN

Venöz ve Lenfatik Dolaşım

ADMiN

Böbrekler, sol ve sağ renal venler tarafından venöz kanın boşaltılmasıyla çalışır. Bu venler, renal arterlerin önünden renal hilumdan ayrılır ve doğrudan inferior vena kavaya boşalır.

Vena kava hafifçe sağa doğru uzandığı için sol renal ven daha uzundur ve superior mezenterik arterin başlangıcının altındaki abdominal aortun önünden geçer. Sağ renal arter, inferior vena kavanın arkasında yer alır.

Böbrekten gelen lenf, renal arterlerin başlangıcında bulunan lateral aortik lenf nodlarına (paraaortik lenf nodlarına) akar.

ADMiN

Klinik

ADMiN

Embriyolojik dönemde böbrekler pelvik bölgede gelişir ve lomber retroperitoneal bölgeye doğru yükselir. Nadiren, böbreklerden biri yükselmeyi başaramaz ve pelviste, genellikle ortak iliak arter seviyesinde kalır. Buna pelvik böbrek denir.

ADMiN

Gelişmekte olan iki böbreğin tek bir at nalı şeklindeki yapıya kaynaşmasına at nalı böbrek denir. Bu durum, böbreklerin pelvisten karın bölgesine yükselirken ve dönerken birbirine çok yaklaşması halinde ortaya çıkar. Böbrekler alt kutuplarında (istmus) kaynaşır ve sonuç olarak inferior mezenterik arterin altında sıkışır. Bu tip böbrekler yine de iki üreter tarafından boşaltılır. Genellikle asemptomatiktir. Ancak tıkanmaya yatkın olabilir.

ADMiN

Genellikle alt dallar atrofik hale gelir ve yok olurken, yeni, daha yüksek dallar böbreğin yükselişi sırasında böbreği besler. Aksesuar arterler yaygındır (%25). Aksesuar arter, böbreğe ulaşan herhangi bir fazla arterdir. Fazla arter (supernumerary artery) hilumdan böbreğe girmezse, aberran olarak adlandırılır.

ADMiN

Böbrek, tümör gelişiminin sıklıkla görüldüğü bir organdır. En sık rastlanan böbrek tümörü; renal hücreli karsinomdur.

ADMiN

Böbreğin segmental vasküler beslenmesi sayesinde, ilgili arterleri ve venleri bağlamak kolaydır. Tüm böbreği çıkarmadan veya iskemi olmadan, sağlıklı çevre parankimin güvenli bir bölgesi ile tümörü çıkarmak (parsiyel nefrektomi) genellikle mümkündür.

ADMiN