Mide Kanseri

Mide Kanseri nedir?

midenin iç yüzeyini oluşturan hücrelerin anormal hale gelip kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlayarak, tümör kitlesi oluşturan, çoğunlukla sinsi ilerleyen bir kanser

ADMiN

: Geçmiş yıllarda mide kanseri ölüm oranlarında çok daha üst sıralardaydı. Mortalite oranlarına göre kadınlarda 3., erkeklerde 2. kanser türü olduğu bilgisi eski kaynaklarda sıkça karşılaşılan bir bilgidir. Ancak güncel küresel ve ulusal veriler sıralamanın gerilediğini göstermektedir.

ADMiN

Dünya genelinde en sık teşhis edilen ve en çok ölüme neden olan 5. kanser türü; mide kanseridir.
Yeni vakaların ve ölümlerin yaklaşık %70-75'i Asya kıtasında (özellikle Çin, Japonya ve Güney Kore) görülür.
Erkeklerde görülme sıklığı kadınlara oranla yaklaşık 2 kat daha fazladır.
Türkiye'de mide kanseri insidansı 100.000 kişide yaklaşık 11.7 vaka civarındadır.

Bkz. worldpopulationreview.com/country-rankings/stomach-cancer-rates-by-country

ADMiN

Nedenleri Ve Belirtileri

ADMiN

Son 50 yıldır, özellikle Batı ülkelerinde mide kanseri insidansı belirgin şekilde azalmaktadır. Bu azalmanın başlıca nedenleri arasında, buzdolaplarının yaygınlaşmasıyla tuzlanmış/koruyucu madde içeren gıdaların azalması ve Helicobacter pylori (H. pylori) enfeksiyonunun tedavi edilmesi gösterilir. Ancak, mide alt kısmındaki (kardia dışı) kanserler azalırken, mide üst kısmındaki (kardia) kanserlerde obezite ve reflü hastalığına bağlı olarak artış görülmektedir.

ADMiN

Mide kanserinin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, riski artıran faktörler arasında tuzlu ve nitritli gıdalar içeren beslenme, Helicobacter pylori enfeksiyonu, mide ülseri veya polip öyküsü sayılmaktadır. Mesleki olarak kömür madenciliği ve kereste, nikel, kauçuk işleme sektörleri de risk grubundadır. A grubu kan grubuna sahip olmak da nedeni bilinmeyen bir risk faktörüdür.

ADMiN

Yıllar içinde yavaş büyür; erken evrede hafif hazımsızlık, şişkinlik gibi belirtiler verirken, ileri evrede iştah kaybı, kilo kaybı, bulantı, kusma, yutma güçlüğü ve dışkıda kan görülür.

Sıklıkla yemek borusu, lenf düğümleri, karaciğer ve kolona yayılır.

ADMiN

Tanı

Kanser tarama programı olmayan yerlerde mide kanseri tanısı genellikle geç konur. Hastalar sıklıkla 2-3 yıl ağrı yaşadıktan sonra doktora başvurur. Erken evre kanserler semptomsuz olabilir, bu nedenle risk gruplarında endoskopik tarama kritiktir.

ADMiN

Önce risk faktörlerini sorgulanır, fizik muayene, dışkıda gizli kan, anemi testleri istenir. Ailesel risk, H. pylori enfeksiyonu, pernisiyöz anemi veya herediter kanser sendromları (CDH1 mutasyonu gibi) olan yüksek riskli gruplara endoskopik tarama önerilmektedir.

ADMiN

Kesin tanı için endoskopi (üst GİS endoskopisi) en sık kullanılan yöntemdir. Hekim, endoskopla mide içini doğrudan görür ve şüpheli bölgelerden biyopsi alabilir. Baryumlu grafi (x-ray) daha az kullanılan bir alternatiftir. Endoskopik ultrason (EUS) ise tümörün mide duvarına ne kadar derinlemesine yayıldığını (invazyon derinliği) değerlendirmede çok faydalıdır.

ADMiN

Tanı sonrası evreleme için Bilgisayarlı Tomografi (CT) ile göğüs, karın ve pelvis taranır. Bu, tümör boyutunu, çevre organlara (karaciğer, pankreas, dalak) ve uzak bölgelere (akciğer, kemik) yayılımı gösterir. CT, EUS'ye göre lenf düğümlerini değerlendirmede daha az başarılıdır. Bazı hastalarda laparoskopi ile minimal invaziv evreleme yapılır ve kemik ağrısı olanlarda kemik sintigrafisi istenebilir.

ADMiN

Tedavi

ADMiN

Mide kanserlerinin büyük çoğunluğu adenokarsinomdur. Tedavi planlaması, tümörün moleküler özelliklerine (biyobelirteçler) ve hastalığın evresine göre yapılır. Günümüzde tedavi, hastalığın evresine göre üç ana başlıkta ele alınır.

ADMiN

1. Erken Evre (T1a) Hastalık
Kanseri, cerrahi kesi olmadan, mide duvarının en yüzeysel katmanıyla birlikte çıkarmak amaçlanır. Belirli kriterleri (örneğin, tümör boyutu 2 cmden küçük, iyi diferansiye, ülserasyon yok) karşılayan çok erken evre mide kanserlerinde, standart cerrahi yerine endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) önerilir. Bu, organ koruyucu ve hastanın yaşam kalitesi açısından önemli bir yaklaşımdır.

chileoncologia.cl/nccn-esmo-07-cancer-gastrico/

ADMiN

2. Rezeke Edilebilir Lokal İleri Evre (≥Evre IB) Hastalık:
Bu grupta tedavi, cerrahi ve sistemik tedavilerin (kemoterapi) bir kombinasyonunu içerir (multidisipliner yaklaşım).
Perioperatif Kemoterapi: Cerrahi öncesi (neoadjuvan) ve sonrası (adjuvan) uygulanan kemoterapidir. Güncel standart, FLOT rejimidir (5-Fluorourasil, Lökovorin, Oksaliplatin, Dosetaksel). Bu yaklaşım, cerrahi tek başına yapılan tedaviye göre sağkalımı önemli ölçüde artırmıştır .
Cerrahi: Müdahale, tümörün yerine göre kısmi veya total gastrektomiyi (midenin tamamının çıkarılması) içerir. Günümüzde, deneyimli merkezlerde minimal invaziv cerrahi (laparoskopik veya robotik) seçenekleri de değerlendirilmektedir . Cerrahi sırasında, bölgesel lenf bezlerinin standart şekilde temizlenmesi (D2 lenfadenektomi) hayati öneme sahiptir.

chileoncologia.cl/nccn-esmo-07-cancer-gastrico/praxismed.org/article/df1a80bd-1a9d-4956-89ce-896539fb88e9?z=0#1 www.intechopen.com/online-first/1243959#2

ADMiN

3. İleri Evre Hastalık
Bu aşamada tedavi, hastalığı kontrol altına almayı, yaşam süresini uzatmayı ve yaşam kalitesini korumayı hedefler. Temel belirleyici artık tümörün biyobelirteç profilidir.

ADMiN

HER2 Pozitif ise; Trastuzumab + Kemoterapi

ADMiN

HER2 pozitifliği, standart kemoterapiye eklenen bu ilacın sağkalımı artırdığını gösterir. Güncel gelişmeler arasında, yeni nesil ilaç Trastuzumab Deruxtecan'ın (T-DXd) ilerleyen vakalarda kullanımı yer alır.

ADMiN

PD-L1 Pozitif/MSI-H ise; İmmünoterapi + Kemoterapi

ADMiN

İmmünoterapiler, (örn. Pembrolizumab, Nivolumab) kanserle savaşması için bağışıklık sistemini aktive eder. Özellikle PD-L1 pozitif hastalarda, kemoterapi ile kombine edildiğinde anlamlı fayda sağlar.

ADMiN

CLDN18.2 Pozitif ise; Zolbetuximab + Kemoterapi

ADMiN

CLDN18.2, mide kanseri tedavisindeki en yeni ve umut verici hedeflerden biridir. Bu proteini hedef alan ilaç, kemoterapiyle birlikte kullanıldığında etkinlik göstermiştir.

ADMiN

Tüm ileri evre hastalarda, bu biyobelirteçlerin test edilmesi (HER2, PD-L1, MSI/MMR, CLDN18.2) günümüzde standart ve zorunlu hale gelmiştir.

chileoncologia.cl/nccn-esmo-07-cancer-gastrico/general.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=753a91c00515516b#1 chileoncologia.cl/nccn-esmo-gastrico-flujograma/

ADMiN

Prognoz

ADMiN

Mide kanseri prognozu son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiştir. Başarı, hastalığın erken evrede yakalanmasına ve güncel tedavi kılavuzlarına uygun, kişiselleştirilmiş multidisipliner tedavi yaklaşımına bağlıdır.

ADMiN

Evrelere göre sağkalım oranları şu şekildedir:

	Ortalama Sağkalım (Ay)	5 Yıllık Sağkalım (%)
Evre I	~79	~85%
Evre II	~58	~49%
Evre III	~33	~36%
Evre IV (Metastatik)	~15	~13%

link.springer.com/article/10.1186/s13045-025-01698-y/tables/3

ADMiN

Prognozu olumlu etkileyen faktörler:

Erken evre (Evre I) En önemli faktördür .
Tam cerrahi rezeksiyon (R0 rezeksiyon)
Perioperatif kemoterapi (cerrahi öncesi ve sonrası)

ADMiN

Prognozu olumsuz etkileyen faktörler:

İleri evre (Evre III ve IV) .
İleri yaş ve erkek cinsiyet .
Total gastrektomi (midenin tamamen çıkarılması) ve diffüz tip histoloji (Lauren sınıflamasına göre).
İleri pT evresi (tümörün mide duvarına invazyon derinliği) ve lenf nodu metastazı (N evresi) varlığı .
Cerrahi sonrası kemoterapi alamamak