vajina ile anüs (perine) arasındaki bölgede yapılan cerrahi bir kesi

Bu işlem, doğumun son aşamalarında vajina açıklığını genişletmek ve bebeğin doğumu sırasında yırtılmayı önlemek için yapılır.

Epizyotomi, genellikle doğum sırasında, vajinal açıklığın bebeğin çevredeki dokuları yırtmadan çıkmasına izin verecek kadar genişlemediği durumlarda yapılır.

Doğum başlamadan önce, hamile kadınlar epizyotomi kullanımını sağlık görevlileriyle görüşmek isteyebilirler. Yeterli hazırlık yapılması ve doğum aşamalarının yeterli rehberlik ve destekle yönetilmesi durumunda, epizyotomi ihtiyacının azalması mümkündür.

Epizyotomi, bebeğin başı doğarken perine bölgesinde genellikle steril makasla yapılan cerrahi bir kesiktir. Bu prosedür, vajinal açıklığın etrafındaki doku yırtılmaya başlarsa veya bebeğin doğmasına izin verecek kadar gerilemiyorsa kullanılabilir.

Çoğu durumda, doktor vajinal açıklığın en alt kenarından anüse doğru düz bir çizgi boyunca orta hat kesisi yapar. Diğer durumlarda, epizyotomi vajina ve anüs arasındaki orta hat boyunca diyagonal kesi yapılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem çok daha az kullanılır, daha ağrılı olabilir ve orta hat kesisine göre daha uzun iyileşme süresi gerektirebilir.

Bebek genişletilmiş vajinal açıklıktan doğduktan sonra, kesi dikişlerle kapatılır. Dikiş atılmadan önce (sütürlenmeden) bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezik bir ajan uygulanabilir veya enjekte edilebilir.

Epizyotomi yapılmasının birkaç nedeni vardır. Bazı uzmanlar, epizyotominin doğum sürecini hızlandırarak bebeğin doğmasını kolaylaştırdığına inanmaktadır. Bu, anneye veya bebeğe zarar verebilecek herhangi bir sıkıntı belirtisi varsa önemli olabilir. Bu bölgedeki dokular doğum sırasında yırtılabileceğinden, epizyotomi yapılmasının bir başka nedeni de düzgün bir kesinin pürüzlü bir yırtığa göre onarılması daha kolay olması ve daha hızlı iyileşebilmesidir. Epizyotomi kullanımı bazen pelvik kasları koruduğu ve gelecekte idrar kaçırma sorunlarını önleyebileceği şeklinde tanımlansa da, bu işlemin gerçekten yardımcı olup olmadığı açık değildir.

Doğum sürecinde epizyotomi kullanımı Amerika Birleşik Devletleri'nde oldukça yaygındır. Hastanelerde epizyotomi kullanımının tahminleri, daha önce kaç kez doğum yapıldığına bağlı olarak doğumların %65-95'i arasında değişmektedir. Epizyotominin bu rutin kullanımı birçok hastane ve sağlık kuruluşunda yeniden gözden geçirilmektedir. Ancak, forsepsin boyutu nedeniyle forseps ile doğum sırasında epizyotomi her zaman gereklidir.

Epizyotomi ihtiyacını önlemek mümkün olabilir. Hamile kadınlar, doğum sırasında epizyotomi kullanımı hakkında sağlık hizmetleri sağlayıcılarıyla konuşmak isteyebilirler. Pelvik taban kaslarını güçlendirmek için hamilelik sırasında genellikle Kegel egzersizleri önerilir. Doğum öncesi perineal masaj, vajinal açıklığın etrafındaki dokuyu germeye ve gevşetmeye yardımcı olabilir. Doğum sürecinde, perineal masajın yanı sıra bölgeye sıcak kompresler uygulanabilir.

Doğum sürecinde koçluk ve destek de önemlidir. Doğumun ikinci aşamasında (annenin ıkınma hissi duyduğu anda) yavaş ve kontrollü ıkınma, dokuların yırtılmak yerine gerilmesini sağlayabilir. Ayrıca, dik doğum pozisyonu (annenin uzanmış pozisyonu yerine) epizyotomi ihtiyacını azaltabilir.

Epizyotomi bölgesi birkaç gün boyunca rahatsızlık verebilir veya hatta ağrılı olabilir. Bazı uygulamalar ağrıyı hafifletebilir. Şişliği ve rahatsızlığı azaltmak için perine bölgesine soğuk kompres uygulanabilir. Hastane veya doğum merkezinde bulunan oturma banyosu da rahatsızlığı hafifletebilir. Bu ünite, bölgeye ılık su dolaştırır. İdrar veya dışkılamadan sonra bölgeyi temizlemek için kağıt mendille silmek yerine su dolu bir sprey şişesi kullanılabilir. Ayrıca, bölge silinmek yerine hafifçe kurulamalıdır. Cadı fındığı (Tucks gibi) ile ıslatılmış temizlik pedleri, bölgeyi temizlemek için çok etkilidir ve aynı zamanda yatıştırıcı bir etkiye sahiptir.

Epizyotinin enfeksiyon, ağrının artması, iyileşme süresinin uzaması ve cinsel ilişkiye yeniden başlandıktan sonra rahatsızlığın artması gibi çeşitli yan etkileri bildirilmiştir. Ayrıca, epizyotomi kesiğinin bebeğin doğumuna izin vermek için gerekenden daha derin veya daha uzun olma riski de vardır. Kanamanın artması riski vardır.

Normal ve iyi yönetilen bir doğumda epizyotomi tamamen önlenebilir. Epizyotomi gerekli görülürse, perineal bölgeye ek yırtılma veya geniş travma olmadan vajinal açıklığı genişletmek için basit bir orta hat kesiği yapılır. Epizyotomi kesiğinin iyileşmesi ile ilişkili bir miktar ağrı olabilir. Ancak genellikle hafif ağrı kesiciler ve soğuk kompres uygulaması gibi destekleyici önlemlerle ağrı giderilebilir.

Çok uzun veya derin bir epizyotomi kesiği rektuma kadar uzanabilir ve daha fazla kanamaya ve enfeksiyon riskinin artmasına neden olabilir. Epizyotomi kesiğinin ötesinde ek yırtılma veya doku hasarı meydana gelebilir ve onarılması gereken bir kesik ve yırtık bırakabilir.